I.A.M PRIMERAS MEDIDAS

QUE ES UN IAM?
-dolor toracico severo, opresivo, como un peso , mal localizado
-de mas de 30 minutos de duracion
-con cortejo vegetativo (vomitos ,nauseas , diaforesis , palidez , lipotimia....)
-signo de Levin (el enfermo lo señala con el puño o la palma , nunca con un dedo)
-sensacion de gravedad y muerte inminente
-irradiado a hombros , mandibula , epigastrio , espalda , brazos
-enzimas de citolisis miocardica elevadas (CPK,Troponinas,GOT,LDH)

HISTORIA PREVIA DE:
-cardiopatia isquemica en la familia
-tabaquismo , obesidad ,sedentarismo , menopausia
-hipercolesterolemia
-diabetes
-claudicacion intermitente
-HTA
-angina de pecho o no
-EKG compatible

DIAGNOSTICO
-clinica compatible, pueden existir IAMs silenciosos en diabeticos.
-para etiquetar un dolor toracico: exploracion fisica rapida y dirigida
puede existir: pulso:
normal y ritmico
debil e hipotension: schock cardiogenico
arritmico : extrasistolia ventricular
bradicardico : bloqueos AV
presion venosa elevada
cianosis central y periferica, palidez por vasoconstriccion
area disquinetica por palpacion en pared toracica
crepitantes en bases pulmonares
tonos cardiacos apagados
cuarto tono (S4) por reduccion de la compliance del VI ,premonitorio de IC
roce pericardico tardio
soplo suave telesistolico mitral , por disfuncion de los musculos papilares
soplos sistolico mas severo por perforacion del tabique o rotura de musculos papilares


ECG:
elevacion, o descenso , del ST en derivaciones compatibles
onda Q patologica (tardia)
extrasistolia ventricular , bloqueos, arritmias complejas
cambios isquemicos respecto a EKGs previos


el EKG puede ser NORMAL en presencia de BCRI (bloqueo completo de rama izquierda)
analitica especifica alterada
analitica
enzimas
troponinas cardiacas (I o T) muy especificas, precoces y con gran valor pronostico .se elevan a las 6 horas- hasta los 12 dias.

CPK (CPK-MB mayor del 40%) se elevan a las 4 horas -pico 24 horas -normalizan 3 dias

GOT-LDH, mas inespecificas y mas tardias , con menor valor diagnostico
mioglobina , la mas precoz y la menos especifica, su valor predictivo si es negativa es del 100% ,si es positiva debe apoyarse en las demas enzimas para diagnosticar IAM.si en las primeras 6 horas la CPK y la mioglobina son negativas, el dolor toracico no es coronario
leucocitosis neutrofilia , VSG alta y reactantes de fase aguda elevados.

Una gran liberacion enzimatica, indica un IAM extenso, que requerira revascularizacion ,
una moderada liberacion enzimatica , indica poca necrosis y posiblemente ergometria , previa a tratamiento especifico.

ENFERMERIA:
el paciente debe estar sentado para no *ahogarse* por edema pulmonar
oxigeno al 35- 40 % (altos flujos) ,o a 2-3 litros por minuto con gafas nasales
monitorizar al enfermo (si hay medios)
tener el desfibrilador preparado
avisar ambulancia medicalizada
coger via venosa periferica y mantenerla con salino fisiologico
no usar la via intramuscular (altera la CPK , hematomas si trombolisis posterior)
calmar el dolor
cloruro morfico sc o iv de 2.5 a 5 mgs por dosis hasta 3 veces
si no disponemos de morfina adolonta o nolotil oral , o iv
calmar la ansiedad
valium oral
aspirina masticada 250-500 mgs
cafinitrina sublingual repetir cada 10 minutos hasta 3 veces
si hipotension acelerar el paso de salino
si vomitos severos (IAM diafragmatico) primperan iv en bolo 2 ampollas
si bradicardia exrtrema atropina 1 mg iv y posteriormente marcapasos temporal
si CPVs se convierten en FV , desfibrilacion electrica
trombolisis prehospitalaria (personal entrenado, hospital lejano , no contraindicada)