domingo, 31 de octubre de 2010
BULOS
http://www.consejos-e.com/Documentos/Salud-Todos-los-publicos-Consultorio-de-Salud-Actualidad-Farmaceuticas/BULOS-EN-INTERNET-fenilpropalamina_2893.html
BULOS EN INTERNET: "fenilpropalamina"
Publicada en 03/11/2009
"Me ha llegado un correo electrónico diciendo que hay riesgo de muerte con "fenilpropalamina", la cual se halla en antigripales. ¿Qué me puede decir de ello?" Palomi. (Madrid).
Que es falso. Te explico. Se trata de un nuevo hoax o bulo difundido extensamente a través de Internet. Además, la "fenilpropalamina" no existe. Sí en cambio la fenilpropanolamina, que tiene unas acciones de estimulación del sistema nervioso simpático. Por ello ejerce una acción vasoconstrictora que se utilizaba como descongestionante nasal. Y digo "utilizaba" porque desde el año 2000 apenas existía ningún antigripal que lo contuviera.
La dosis utilizada como descongestionante es de 30 mg cada 8 horas, es decir, 90 mg diarios. En cambio, en otros países se utilizó a dosis mucho más elevadas, como supresor del apetito en tratamientos para adelgazar. Con unas dosis así, se observaron 5 casos en toda Europa de hemorragia cerebral, de los cuales ninguno fue en nuestro país. A pesar de que la probabilidad del efecto adverso era pequeñísima, menos de 1 caso por cada 100.000 mujeres que lo tomaran, se suspendió su uso como inhibidor del apetito. Sin embargo, en España no ha existió ningún medicamento que tuviera fenilpropanolamina para quitar el apetito. Para garantizar la seguridad de todos nosotros, las Autoridades Sanitarias limitaron la dosis diaria máxima a 100 mg diarios, a la cual, no hay ningún problema.
De este caso has de recordar que:
1. Existen muchos bulos que llegan incansablemente a nuestro ordenador.
2. Ante cualquier 'noticia' sobre medicamentos, consulta a tu farmacéutico.
3. La fenilpropanolamina se puede tomar a dosis inferiores a 100 mg diarios sin ningún problema.
4. Todos los medicamentos tienen una dosis recomendada de uso y una máxima que no se debe sobrepasar.
BULOS EN INTERNET: "fenilpropalamina"
Publicada en 03/11/2009
"Me ha llegado un correo electrónico diciendo que hay riesgo de muerte con "fenilpropalamina", la cual se halla en antigripales. ¿Qué me puede decir de ello?" Palomi. (Madrid).
Que es falso. Te explico. Se trata de un nuevo hoax o bulo difundido extensamente a través de Internet. Además, la "fenilpropalamina" no existe. Sí en cambio la fenilpropanolamina, que tiene unas acciones de estimulación del sistema nervioso simpático. Por ello ejerce una acción vasoconstrictora que se utilizaba como descongestionante nasal. Y digo "utilizaba" porque desde el año 2000 apenas existía ningún antigripal que lo contuviera.
La dosis utilizada como descongestionante es de 30 mg cada 8 horas, es decir, 90 mg diarios. En cambio, en otros países se utilizó a dosis mucho más elevadas, como supresor del apetito en tratamientos para adelgazar. Con unas dosis así, se observaron 5 casos en toda Europa de hemorragia cerebral, de los cuales ninguno fue en nuestro país. A pesar de que la probabilidad del efecto adverso era pequeñísima, menos de 1 caso por cada 100.000 mujeres que lo tomaran, se suspendió su uso como inhibidor del apetito. Sin embargo, en España no ha existió ningún medicamento que tuviera fenilpropanolamina para quitar el apetito. Para garantizar la seguridad de todos nosotros, las Autoridades Sanitarias limitaron la dosis diaria máxima a 100 mg diarios, a la cual, no hay ningún problema.
De este caso has de recordar que:
1. Existen muchos bulos que llegan incansablemente a nuestro ordenador.
2. Ante cualquier 'noticia' sobre medicamentos, consulta a tu farmacéutico.
3. La fenilpropanolamina se puede tomar a dosis inferiores a 100 mg diarios sin ningún problema.
4. Todos los medicamentos tienen una dosis recomendada de uso y una máxima que no se debe sobrepasar.
sábado, 30 de octubre de 2010
domingo, 24 de octubre de 2010
ESTO ES VALOR!!!!
En el Link de abajo podrás escuchar a una Mujer como pocas... ¡¡¡y de seguir su ejemplo!!! muchos en muchas partes, pondrían sus barbas en remojo.
http://www.youtube.com/watch?v=n8-WBvEfdH8&feature=player_embedded#!
Por si falla la anterior:
http://www.youtube.com/watch?v=n8-WBvEfdH8&feature=player_embedded
http://www.youtube.com/watch?v=n8-WBvEfdH8&feature=player_embedded#!
Por si falla la anterior:
http://www.youtube.com/watch?v=n8-WBvEfdH8&feature=player_embedded
Cabildo de Fuerteventura pide al Gobierno canario explicaciones sobre los nuevos helicópteros para trasladar enfermos
Cabildo de Fuerteventura pide al Gobierno canario explicaciones sobre los nuevos helicópteros para trasladar enfermos
El Cabildo de Fuerteventura se ha dirigido formalmente a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias para pedir explicaciones en relación "a las informaciones que apuntan a que los nuevos helicópteros que se vienen usando desde hace unas semanas para el traslado de enfermos o accidentados a los hospitales de referencia en otras islas, limitan la accesibilidad a viajeros y empeoran por lo tanto las prestaciones con respecto a los vehículos que se venían empleando durante los últimos años".
EUROPA PRESS. 10.10.2010
El Cabildo de Fuerteventura se ha dirigido formalmente a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias para pedir explicaciones en relación "a las informaciones que apuntan a que los nuevos helicópteros que se vienen usando desde hace unas semanas para el traslado de enfermos o accidentados a los hospitales de referencia en otras islas, limitan la accesibilidad a viajeros y empeoran por lo tanto las prestaciones con respecto a los vehículos que se venían empleando durante los últimos años".
Al respecto, el consejero insular de Seguridad y Emergencias, Guillermo Concepción, explicó que esta queja "surge a raíz de que Sanidad ha fallado recientemente un concurso público para incorporar nuevos helicópteros".
Agregó, en un comunicado, que los representantes sindicales indican que las nuevas unidades, resultado de la citada adjudicación, "son de menores dimensiones y, por lo tanto, se habían emitido indicaciones internas advirtiendo de que si el enfermo medía más de 1,80 —metros— o pesaba más de cierto número de kilos no se les podía trasladar en helicóptero y había que esperar a que mandaran un avión y, por lo tanto, abriera el aeropuerto si era en horario nocturno".
Concepción aseguró que esta misma información la han "podido recabar hablando directamente con los profesionales que trabajan en emergencias, confirmando punto por punto".
Sin embargo, afirmó que "lo peor es que dicen que la explicación que les dan desde el Servicio Canario de Salud (SCS) es que al menos ahora los helicópteros sí podrán aterrizar en las helisuperficies de los hospitales de Gran Canaria y Tenerife, ya que éstas no soportaban los que se empleaban hasta ahora".
En este sentido, exigió a Sanidad que aclare si se están empleando helicópteros de menores dimensiones "para que puedan operar en las capitales pero que dificultan el servicio a las islas no capitalinas", y si fuera así, solicitó una corrección de la situación "urgentemente".
Asimismo, Concepción indicó que la "única información facilitada hasta ahora por el SCS ha sido extraoficial y no aclara si efectivamente existen estas limitaciones de espacio en los nuevos helicópteros".
El consejero insular también se mostró preocupado con que "la autonomía de las nuevas unidades sea más reducida que las anteriores y, por lo tanto, cada vez que vienen a Fuerteventura, o a cualquier isla no capitalina, porque el caso es el mismo, tienen que ir al aeropuerto a repostar, lo que retrasa mucho la respuesta en emergencias".
Por otro lado, los profesionales del servicio sanitario en Fuerteventura también han expresado al Cabildo insular los problemas relacionados con el "poco espacio del que se dispone dentro de los nuevos helicópteros, que obliga al médico y al enfermero a viajar prácticamente sin moverse, por lo que en caso de ser necesario la ayuda que pueden prestar al enfermo es muy limitada".
"En las islas no capitalinas venimos sufriendo las consecuencias del funcionamiento de servicios públicos de emergencias sanitarias cuanto menos claramente insuficientes en cuanto a la dotación de equipos y personal", apuntilló el consejero.
"Por poner sólo un ejemplo, en Fuerteventura el SCS sólo tiene una ambulancia medicalizada, cuyo personal además comparte sus funciones con el servicio cotidiano del Hospital. Es decir, cuando hay una emergencia tienen que dejar al enfermo que están atendiendo en el Hospital y subirse a la ambulancia. Desde hace tiempo hemos informado a Sanidad que Cruz Roja tiene una ambulancia medicalizable en la isla, que si se quiere se puede alcanzar un acuerdo con ellos que permita ponerla en servicio y así poder atender mejor las necesidades pero seguimos sin obtener respuestas", sentenció.
El Cabildo de Fuerteventura se ha dirigido formalmente a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias para pedir explicaciones en relación "a las informaciones que apuntan a que los nuevos helicópteros que se vienen usando desde hace unas semanas para el traslado de enfermos o accidentados a los hospitales de referencia en otras islas, limitan la accesibilidad a viajeros y empeoran por lo tanto las prestaciones con respecto a los vehículos que se venían empleando durante los últimos años".
EUROPA PRESS. 10.10.2010
El Cabildo de Fuerteventura se ha dirigido formalmente a la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias para pedir explicaciones en relación "a las informaciones que apuntan a que los nuevos helicópteros que se vienen usando desde hace unas semanas para el traslado de enfermos o accidentados a los hospitales de referencia en otras islas, limitan la accesibilidad a viajeros y empeoran por lo tanto las prestaciones con respecto a los vehículos que se venían empleando durante los últimos años".
Al respecto, el consejero insular de Seguridad y Emergencias, Guillermo Concepción, explicó que esta queja "surge a raíz de que Sanidad ha fallado recientemente un concurso público para incorporar nuevos helicópteros".
Agregó, en un comunicado, que los representantes sindicales indican que las nuevas unidades, resultado de la citada adjudicación, "son de menores dimensiones y, por lo tanto, se habían emitido indicaciones internas advirtiendo de que si el enfermo medía más de 1,80 —metros— o pesaba más de cierto número de kilos no se les podía trasladar en helicóptero y había que esperar a que mandaran un avión y, por lo tanto, abriera el aeropuerto si era en horario nocturno".
Concepción aseguró que esta misma información la han "podido recabar hablando directamente con los profesionales que trabajan en emergencias, confirmando punto por punto".
Sin embargo, afirmó que "lo peor es que dicen que la explicación que les dan desde el Servicio Canario de Salud (SCS) es que al menos ahora los helicópteros sí podrán aterrizar en las helisuperficies de los hospitales de Gran Canaria y Tenerife, ya que éstas no soportaban los que se empleaban hasta ahora".
En este sentido, exigió a Sanidad que aclare si se están empleando helicópteros de menores dimensiones "para que puedan operar en las capitales pero que dificultan el servicio a las islas no capitalinas", y si fuera así, solicitó una corrección de la situación "urgentemente".
Asimismo, Concepción indicó que la "única información facilitada hasta ahora por el SCS ha sido extraoficial y no aclara si efectivamente existen estas limitaciones de espacio en los nuevos helicópteros".
El consejero insular también se mostró preocupado con que "la autonomía de las nuevas unidades sea más reducida que las anteriores y, por lo tanto, cada vez que vienen a Fuerteventura, o a cualquier isla no capitalina, porque el caso es el mismo, tienen que ir al aeropuerto a repostar, lo que retrasa mucho la respuesta en emergencias".
Por otro lado, los profesionales del servicio sanitario en Fuerteventura también han expresado al Cabildo insular los problemas relacionados con el "poco espacio del que se dispone dentro de los nuevos helicópteros, que obliga al médico y al enfermero a viajar prácticamente sin moverse, por lo que en caso de ser necesario la ayuda que pueden prestar al enfermo es muy limitada".
"En las islas no capitalinas venimos sufriendo las consecuencias del funcionamiento de servicios públicos de emergencias sanitarias cuanto menos claramente insuficientes en cuanto a la dotación de equipos y personal", apuntilló el consejero.
"Por poner sólo un ejemplo, en Fuerteventura el SCS sólo tiene una ambulancia medicalizada, cuyo personal además comparte sus funciones con el servicio cotidiano del Hospital. Es decir, cuando hay una emergencia tienen que dejar al enfermo que están atendiendo en el Hospital y subirse a la ambulancia. Desde hace tiempo hemos informado a Sanidad que Cruz Roja tiene una ambulancia medicalizable en la isla, que si se quiere se puede alcanzar un acuerdo con ellos que permita ponerla en servicio y así poder atender mejor las necesidades pero seguimos sin obtener respuestas", sentenció.
QUIEN DIJO CRISIS..CORRUPCION....
España debe bajar su déficit en 9,4 puntos porcentuales en la próxima década, una de las reducciones más drásticas del mundo, según el Fondo Monetario Internacional... que además pide un recorte en las prestaciones sanitarias de nuestro país para reducir la deuda. Menudo panorama.
¿No creéis que ha llegado el momento de coger el toro por los cuernos?... y recortar primero:
DISOLUCION DE LOS MINISTERIOS DE:
IGUALDAD (que lo incluyan en Justicia),
VIVIENDA (que lo incluyan en FOMENTO),
EDUCACION Y CIENCIA (que se haga cargo el de CULTURA),
ADMINISTRACIONES PÚBLICAS (que se haga cargo el de PRESIDENCIA)
ANULACIÓN DE DOS VICEPRESIDENCIAS: CHAVES Y E. SALGADO.
DISOLUCIÓN DE LAS DIPUTACIONES PROVINCIALES (órgano totalmente inútil y tapadera de
"amiguetes")
DISOLUCIÓN DE LOS "CONSEJOS PROVINCIALES", NIDO DE INÚTILES MAMONES.
ANULACION DE LA PENSION VIATALICIA DE TODOS LOS DIPUTADOS, SENADORES Y DEMÁS "PADRES DE LA PATRIA".
LIMITAR SUELDOS DE ALCALDES SEGUN Nº DE HABITANTES. QUE NO SE PONGAN LOS SUELDOS QUE LES DA LA GANA (Ej. El actual de Calviá, Mallorca que cobra más que el Presidente del Gobierno de España).
CAMBIAR LAS LEYES, Y ADEMAS DE CARCEL PARA LOS LADRONES, OBLIGAR A QUE TODO EL DINERO QUE HAN ROBADO LOS POLITICOS Y DEMAS "ADJUNTOS" VUELVAA LAS ARCAS DE LAS COMUNIDADES DONDE HAN SIDO ROBADAS. (eJ. Pachulin, Pantojas, Gurtel, Camps, Matas, Munar, etc.. etc..)
TODOS los coches oficiales (cosa que se hizo hace 40 años y en los Pactos de la Moncloa y funcionó, "no es posible que tengamos mas coches oficiales que USA"),
Anular TODAS las tarjetas VISA oficiales (que cada uno baile con su pañuelo) y poner en la calle a TODOS los "cargos de confianza"(tenemos funcionarios de sobra para encargarse de esas labores).
TODOS los diplomáticos excepto un embajador y un consul en cada pais. ("No es posible que malgastemos en esto mas que Alemania y El Reino Unido")
Con eso, y con rebajar un 30% las partidas 4, 6 y 7 de los PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO (adios
"transferencias a sindicatos, partidos políticos, fundaciones opacas y chupopteros varios") se ahorrarían mas de 45.000 millones de Euros, no haría falta tocar las pensiones y los sueldos de los funcionarios.
Tampoco haría falta recortar 6.000 millones de Euros en inversión pública , para destinarlos en ANDALUCIA
a la enseñanza del Árabe.
Congelar las pensiones es injusto, es desconocer unos derechos adquiridos, condenar al hambre a muchos de aquellos que merecen nuestro respeto.
Reducir el sueldo de los funcionarios es injusto, es desconocer unos derechos adquiridos de trabajadores muchos de los cuales también merecen nuestro respeto.
Recortar las inversiones públicas en 6.000 millones de Euros es un disparate, en estos momentos, en los que necesitamos que alguien gaste para que la actividad económica no se detenga.
Tiene razón el FMI cuando dice que "un buen plan de ajuste podría incluso acelerar la actividad económica", pero desde luego no es el plan de Zapatero.
CON LA MITAD DEL DINERO QUE SE RECAUDARIA CON ESTAS MEDIDAS, SE ACABABA LA CRISIS
DE CUAJO !!!!
Difundid este mensaje, ya es hora de que todos seamos conscientes de la grave situación a la que nos enfrentamos.
¿No creéis que ha llegado el momento de coger el toro por los cuernos?... y recortar primero:
DISOLUCION DE LOS MINISTERIOS DE:
IGUALDAD (que lo incluyan en Justicia),
VIVIENDA (que lo incluyan en FOMENTO),
EDUCACION Y CIENCIA (que se haga cargo el de CULTURA),
ADMINISTRACIONES PÚBLICAS (que se haga cargo el de PRESIDENCIA)
ANULACIÓN DE DOS VICEPRESIDENCIAS: CHAVES Y E. SALGADO.
DISOLUCIÓN DE LAS DIPUTACIONES PROVINCIALES (órgano totalmente inútil y tapadera de
"amiguetes")
DISOLUCIÓN DE LOS "CONSEJOS PROVINCIALES", NIDO DE INÚTILES MAMONES.
ANULACION DE LA PENSION VIATALICIA DE TODOS LOS DIPUTADOS, SENADORES Y DEMÁS "PADRES DE LA PATRIA".
LIMITAR SUELDOS DE ALCALDES SEGUN Nº DE HABITANTES. QUE NO SE PONGAN LOS SUELDOS QUE LES DA LA GANA (Ej. El actual de Calviá, Mallorca que cobra más que el Presidente del Gobierno de España).
CAMBIAR LAS LEYES, Y ADEMAS DE CARCEL PARA LOS LADRONES, OBLIGAR A QUE TODO EL DINERO QUE HAN ROBADO LOS POLITICOS Y DEMAS "ADJUNTOS" VUELVAA LAS ARCAS DE LAS COMUNIDADES DONDE HAN SIDO ROBADAS. (eJ. Pachulin, Pantojas, Gurtel, Camps, Matas, Munar, etc.. etc..)
TODOS los coches oficiales (cosa que se hizo hace 40 años y en los Pactos de la Moncloa y funcionó, "no es posible que tengamos mas coches oficiales que USA"),
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TODOS los diplomáticos excepto un embajador y un consul en cada pais. ("No es posible que malgastemos en esto mas que Alemania y El Reino Unido")
Con eso, y con rebajar un 30% las partidas 4, 6 y 7 de los PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO (adios
"transferencias a sindicatos, partidos políticos, fundaciones opacas y chupopteros varios") se ahorrarían mas de 45.000 millones de Euros, no haría falta tocar las pensiones y los sueldos de los funcionarios.
Tampoco haría falta recortar 6.000 millones de Euros en inversión pública , para destinarlos en ANDALUCIA
a la enseñanza del Árabe.
Congelar las pensiones es injusto, es desconocer unos derechos adquiridos, condenar al hambre a muchos de aquellos que merecen nuestro respeto.
Reducir el sueldo de los funcionarios es injusto, es desconocer unos derechos adquiridos de trabajadores muchos de los cuales también merecen nuestro respeto.
Recortar las inversiones públicas en 6.000 millones de Euros es un disparate, en estos momentos, en los que necesitamos que alguien gaste para que la actividad económica no se detenga.
Tiene razón el FMI cuando dice que "un buen plan de ajuste podría incluso acelerar la actividad económica", pero desde luego no es el plan de Zapatero.
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IES-NAR Distribuidores oficiales de North American Rescue en España
Estimado/as amigo/as,
Me complace comunicaros que ya hemos inaugurado nuestra tienda online de productos de emergencia civil y militar de North American Rescue en Espa. Pod駟s encontrar, entre otros, productos como el Chitosan Gauze, la aguja de descompresi ARS, BOA, C-A-T Combat Application Tourniquet...
Estamos a tu disposici para lo que necesites.
Atentamente,
Laura Lez
Directora Comercial
administracion@ies-nar.com
www.ies-nar.com
902 112 911
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Laura Lez
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Guías 2010 para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación
Guías 2010 para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación
Principales cambios respecto a las recomendaciones de las guías de 2005
Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive Summary. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276.
Plan Nacional de RCP. SEMICYUC. Miembro del Consejo Español de RCP.
1. Soporte Vital Básico
Los cambios en soporte vital básico (SVB), desde las guías de 2005 incluyen:
Los operadores de los teléfonos de emergencias deben ser entrenados para interrogar a las personas que llaman, con protocolos estrictos para obtener información. Esta información debería centrarse en el reconocimiento de la ausencia de respuesta y la calidad de la respiración. En combinación con la ausencia de respuesta, la ausencia de respiración o cualquier anomalía de la respiración deberían activar un protocolo del operador para la sospecha de parada cardiaca. Se enfatiza la importancia de las boqueadas o “gasping” como signo de parada cardíaca.
Todos los reanimadores, entrenados o no, deberían proporcionar compresiones torácicas a las víctimas de parada cardíaca. Sigue siendo esencial hacer especial énfasis en aplicar compresiones torácicas de alta calidad. El objetivo debería ser comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones/min, permitir el retroceso completo del tórax, y reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas. Los reanimadores entrenados deberían también proporcionar ventilaciones con una relación compresiones-ventilaciones (CV) de 30:2. Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP-con-sólo-compresiones-torácicas guiada por teléfono.
Los dispositivos con mensajes interactivos durante la RCP permitirán a los reanimadores una retroalimentación inmediata, y se anima a su utilización. Los datos almacenados en los equipos de resucitación se pueden utilizar para supervisar y mejorar la calidad de la realización de la RCP y proporcionar información a los reanimadores profesionales durante las sesiones de revisión.
2. Terapias eléctricas: desfibriladores externos automáticos, desfibrilación, cardioversión y marcapasos
Cambios más importantes en las guías 2010 del ERC para las terapias eléctricas:
Se destaca a lo largo de estas guías la importancia de la realización temprana de compresiones torácicas sin interrupciones.
Mucho mayor énfasis en minimizar la duración de las pausas antes y después de los descargas; se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.
Se destaca también la reanudación inmediata de las compresiones torácicas tras la desfibrilación; junto con la continuación de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.
La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental, pero en estas guías se reconoce que el riesgo de daño de un desfibrilador es muy pequeño, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. La atención se centra ahora en una rápida comprobación de seguridad para minimizar la pausa pre-descarga.
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias médicas (SEM) debería proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del análisis del ritmo cardiaco y la descarga. Para algunos SEM que ya han implementado completamente un período pre-determinado de compresiones torácicas antes de la desfibrilación a sus pautas de actuación, dada la falta de datos convincentes que apoyen o rechacen esta estrategia, es razonable que continúen con esta práctica.
Si durante el cateterismo cardiaco o en el postoperatorio inmediato tras la cirugía cardiaca se produce FV / TV, puede considerarse la administración de hasta tres descargas consecutivas. Esta estrategia de tres descargas, también puede ser considerada para una parada cardiaca por FV / TV, cuando el paciente ya esté conectado a un desfibrilador manual.
Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA – es necesario un mayor despliegue de los DEA tanto en áreas públicas como residenciales.
3. Soporte vital avanzado en adultos
Los cambios más importantes de las guías ERC de 2010 en Soporte Vital Avanzado (SVA) incluyen:
Mayor énfasis en la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad mínimamente interrumpidas a todo lo largo de cualquier intervención de SVA: las compresiones torácicas son sólo brevemente detenidas para permitir intervenciones específicas.
Mayor énfasis en el uso de “sistemas de rastreo y alarma” para detectar el deterioro del paciente y permitir el tratamiento para prevenir la parada cardiaca intrahospitalaria.
Aumento de la atención a los signos de alarma asociados con el riesgo potencial de muerte súbita cardiaca fuera del hospital.
Eliminación de la recomendación de un período predeterminado de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilación extrahospitalaria tras parada cardiaca no presenciada por los servicios de emergencias médicas (SEM).
Mantenimiento de las compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador - esto minimizará la pausa pre-descarga.
Se disminuye el énfasis sobre el papel del golpe precordial.
La administración de hasta tres descargas rápidas consecutivas (agrupadas) en la fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) que ocurre en la sala de cateterismo cardíaco o en el período inmediato post-operatorio tras la cirugía cardiaca.
Ya no se recomienda la administración de medicamentos a través de un tubo traqueal - si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben ser administrados por vía intraósea (IO).
Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torácicas, y después cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Después de la tercera descarga también se administran 300 mg de amiodarona.
Ya no se recomienda la utilización rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mínima interrupción de las compresiones torácicas.
Mayor énfasis en el uso de capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).
Se reconoce el papel potencial de la ecografía en el SVA.
Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetría y/o gasometría arterial), la concentración de oxígeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%.
Mucha mayor atención y énfasis en el tratamiento del síndrome post-parada cardiaca.
Reconocimiento de que la implementación de un protocolo de tratamiento post-resucitación detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las víctimas de parada cardiaca tras la RCE.
Mayor énfasis en el uso de la intervención coronaria percutánea primaria en los pacientes apropiados (incluyendo los comatosos) con RCE mantenida tras parada cardíaca.
Revisión de la recomendación sobre el control de la glucosa: en adultos con RCE mantenida tras parada cardíaca, deberían ser tratados valores de glucosa en sangre >10 mmol/L (>180 mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia.
Utilización de la hipotermia terapéutica incluyendo a los supervivientes comatosos de parada cardiaca asociada inicialmente tanto a ritmos no-desfibrilables como a ritmos desfibrilables. Se reconoce el menor nivel de evidencia para su empleo tras parada cardiaca por ritmo no-desfibrilable.
Reconocimiento de que muchos de los predictores de mal pronóstico aceptados en los supervivientes comatosos de una parada cardíaca no son fiables, especialmente si el paciente ha sido tratado con hipotermia terapéutica.
4. Tratamiento inicial de los síndromes coronarios agudos
Los cambios en el tratamiento del síndrome coronario agudo desde las guías de 2005 incluyen:
El término infarto de miocardio-síndrome coronario agudo sin elevación del ST (IMSEST-SCASEST) se ha introducido tanto para el IMSEST como para la angina de pecho inestable, puesto que el diagnóstico diferencial depende de biomarcadores, que pueden detectarse solamente después de varias horas, mientras que las decisiones sobre el tratamiento dependen de los signos clínicos en la presentación.
La historia, exámenes clínicos, biomarcadores, criterios ECG y escalas de puntuación de riesgo no son fiables en la identificación de pacientes que pudieran ser dados de alta precozmente de forma segura.
El papel de las unidades de observación de dolor torácico (UDT) es identificar, mediante repetidos exámenes clínicos, ECG y biomarcadores, los pacientes que requieren ingreso para procedimientos invasivos. Esto puede incluir pruebas de provocación y en pacientes seleccionados, procedimientos de imagen como la tomografía computarizada cardiaca, la resonancia magnética, etc.
Deberían evitarse los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).
Los nitratos no deberían ser utilizados con fines diagnósticos.
El oxígeno suplementario debe administrarse solamente a los pacientes con hipoxemia, disnea o congestión pulmonar. La hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado.
Las guías para el tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) se han hecho más liberales: El AAS puede ahora administrarse por testigos con o sin asistencia de un operador del SEM.
Se han revisado las recomendaciones para nuevos tratamientos anti-plaquetarios y anti-trombínicos en pacientes con IMCEST e IM-SCASEST, según la estrategia terapéutica.
Se desaconsejan los inhibidores de la GP IIb/IIIa antes de la angiografía / intervención coronaria percutánea (ICP).
Se ha actualizado la estrategia de reperfusión coronaria en el infarto de miocardio con elevación del ST:
La ICP primaria (ICPP) es la estrategia de reperfusión preferida siempre que se realice en tiempo oportuno y por un equipo experimentado.
Para conseguir la ICPP en un centro especializado sin excesivo retraso, los servicios de emergencias médicas (SEM) pueden no realizar el traslado al hospital más cercano.
El retraso aceptable entre el comienzo de la fibrinólisis y el inflado del balón varía ampliamente entre 45 y 180 minutos, dependiendo de la localización del infarto, la edad del paciente y la duración de los síntomas.
Si la fibrinólisis fracasa debería llevarse a cabo “ICP de rescate”.
Se desaconseja la estrategia de ICP de rutina inmediatamente después de la fibrinólisis (“ICP facilitada”).
Los pacientes con fibrinólisis realizada con éxito, en un hospital sin capacidad para realizar ICP, deberían ser trasladados para angiografía y eventual ICP, realizada óptimamente 6-24 horas después de la fibrinólisis (“estrategia fármaco-invasiva").
La angiografía, y de ser necesaria la ICP, puede ser razonable en pacientes con recuperación de la circulación espontánea (RCE) después de un paro cardíaco, y puede formar parte de un protocolo post-parada cardiaca estandarizado.
Para lograr estos objetivos es útil la creación de redes asistenciales, que incluyan los SEM, hospitales sin capacidad de ICP y hospitales con ICP.
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son más restringidas: no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por vía intravenosa, salvo en circunstancias específicas, como para el tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los betabloqueantes se deberían iniciar a dosis bajas sólo después de que el paciente sea estabilizado.
No se modifican las recomendaciones sobre el uso profiláctico de antiarrítmicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas.
5. Soporte vital pediátrico
Los cambios más importantes para el soporte vital pediátrico en estas nuevas guías incluyen:
Reconocimiento del paro cardiaco: los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños. Deberían buscar signos de vida y si están seguros en la técnica, podrán añadir la palpación del pulso para el diagnóstico del paro cardíaco y decidir si deberían iniciar las compresiones torácicas o no. La decisión de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos. De acuerdo con la edad del niño, se puede utilizar la comprobación del pulso carotídeo (niños), braquial (lactantes) o femoral (niños y lactantes).
La relación compresión-ventilación (CV) utilizada en niños debe basarse en si están presentes uno o más reanimadores. A los reanimadores legos, que por lo general solo aprenden técnicas con un solo reanimador, se les debería enseñar a utilizar una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones, igual que en las guías de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada en SVB, resucitar niños con una mínima información adicional. Los reanimadores profesionales deberían aprender y utilizar una relación CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relación 30:2 si están solos, en particular si no están consiguiendo un número adecuado de compresiones torácicas. La ventilación sigue siendo un componente muy importante de la RCP en paradas asfícticas. Los reanimadores que no puedan o no deseen realizar ventilación boca-a-boca deberían ser alentados a realizar al menos RCP con sólo compresiones.
Se hace hincapié en conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. Hay que comprimir el tórax en todos los niños por lo menos 1/3 del diámetro torácico antero-posterior (es decir, aproximadamente 4 cm en lactantes y unos 5 cm en niños). Se enfatiza la descompresión completa subsiguiente. Tanto para los lactantes como para los niños, la frecuencia de compresión debería ser de al menos 100 pero no mayor de 120/min. La técnica de compresión para lactantes consiste en compresión con dos dedos para reanimadores individuales y la técnica con dos pulgares rodeando el tórax para dos o más reanimadores. Para niños más mayores, puede utilizarse la técnica de una o dos manos, según las preferencias del reanimador.
Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Para niños de 1-8 años se recomiendan parches pediátricos o un software específico para atenuar la descarga de la máquina a 50-75 J. Si no se dispone de una descarga atenuada o una máquina de regulación manual, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con éxito de DEAs en niños menores de 1 año; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).
Para reducir el tiempo sin flujo, cuando se utiliza un desfibrilador manual, las compresiones torácicas se continúan mientras se aplican y cargan las palas o parches (si el tamaño del tórax del niño lo permite). Las compresiones torácicas se detienen brevemente, una vez que el desfibrilador está cargado, para administrar la descarga. Por simplicidad y coherencia con las guías de SVB y SVA en adultos, se recomienda para la desfibrilación en niños una estrategia de una sola descarga con una dosis no creciente de 4 J/kg (de preferencia bifásica, pero la monofásica es aceptable).
Los tubos traqueales con balón pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y niños pequeños y se debe comprobar su presión de inflado. El tamaño del tubo debería ser seleccionado mediante la aplicación de una fórmula validada.
No está clara la seguridad y la utilidad de emplear la presión cricoidea durante la intubación traqueal. Por lo tanto, la aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si impide la ventilación o la velocidad y la facilidad de la intubación.
La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografía, es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad.
Una vez que la circulación espontánea se restablece, la concentración de oxígeno inspirado debería ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.
La implementación de un sistema de respuesta rápida en un entorno de pacientes pediátricos puede reducir las tasas de parada cardiaca y respiratorio y la mortalidad intrahospitalaria.
Los nuevos temas en las guías de 2010 incluyen canalopatías y varias circunstancias especiales nuevas: trauma, ventrículo único pre y post primera fase de reparación, circulación post-Fontan e hipertensión pulmonar.
6. Resucitación de recién nacidos en el paritorio
Los principales cambios que se han efectuado en las guías de 2010 para la resucitación de recién nacidos son los siguientes:
En recién nacidos sanos, se recomienda retrasar 1 minuto la ligadura del cordón umbilical, una vez que se ha producido el parto. En recién nacidos deprimidos, no hay actualmente suficiente evidencia para recomendar el tiempo adecuado de ligadura del cordón.
La reanimación en paritorio se debe hacer con aire en los recién nacidos a término. Si a pesar de una ventilación efectiva, la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) no es aceptable, debería considerarse el uso de una concentración de oxígeno más elevada.
En los recién nacidos prematuros, de menos de 32 semanas de gestación, en la reanimación con aire puede no alcanzarse una adecuada saturación de oxígeno como se ve en los niños a término. Por tanto, debe utilizarse con prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por pulsioxímetro). Si no se dispone de mezclador aire-oxígeno, se debe utilizar el dispositivo disponible.
A los recién nacidos prematuros, con edad de gestación inferior a 28 semanas, se les debe cubrir hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente después del nacimiento. La estabilización y demás cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante. La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba la temperatura después del ingreso en planta. La temperatura del paritorio debe ser de al menos 26ºC.
La relación compresión:ventilación se mantiene en 3.1 en la resucitación cardiopulmonar en paritorio.
Si se aprecia líquido amniótico meconial, no se recomienda aspirar la nariz y la boca del feto, mientras la cabeza se encuentre todavía en el periné de la madre. Si el recién nacido esta hipotónico y en apnea, es razonable visualizar orofaringe y aspirar. Puede ser útil la intubación traqueal y la aspiración si se dispone de personal entrenado en esta práctica. Sin embargo, si el intento de intubación es prolongado o sin éxito, debe iniciarse la ventilación con mascarilla, sobre todo si hay bradicardia persistente.
Si es necesario administrar adrenalina la vía recomendada es la intravenosa a una dosis de 10-30 microgramos kg-1. Si se utiliza la vía traqueal, es probable que se necesite una dosis de 50-100 microgramos Kg-1 para obtener un efecto similar al de 10 microgramos kg-1 por vía intravenosa.
La detección de dióxido de carbono espirado, junto con la evaluación clínica, se recomienda como el método más fiable para confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal en neonatos con circulación espontánea.
En los recién nacidos a término o casi a término con encefalopatía hipóxico - isquémica de evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería plantearse la hipotermia terapéutica. Esto no afecta a la resucitación inmediata, pero es importante para el cuidado post-resucitación.
7. Principios de la formación en resucitación
Las cuestiones clave identificadas por el grupo de trabajo de Formación, Implementación y Equipos (FIE) del Comité Internacional de Unificación en Resucitación (ILCOR) durante el proceso de evaluación de la evidencia de las Guías 2010, son:
Las intervenciones formativas deberían ser evaluadas para asegurar que consiguen fiablemente los objetivos de aprendizaje. El fin es garantizar que los alumnos adquieran y retengan las habilidades y conocimientos que les capacitarán para actuar correctamente en paradas cardiacas reales y mejorar el pronóstico de los pacientes.
Los cursos cortos de auto-instrucción con video/ordenador, con mínima o ninguna ayuda de instructor, combinado con ejercicios prácticos manuales se pueden considerar como una alternativa eficaz a los cursos de soporte vital (RCP y DEA) dirigidos por un instructor.
Idealmente todos los ciudadanos deberían ser entrenados en RCP estándar que incluya compresiones y ventilaciones. Sin embargo, hay circunstancias en que la formación en RCP con solo compresiones es apropiada (p.e. el entrenamiento en oportunidades con tiempo muy limitado). Las personas formadas en RCP con solo compresiones deben ser alentadas a aprender RCP estándar.
Los conocimientos y habilidades en soporte vital básico y avanzado se deterioran en tan poco tiempo como tres a seis meses. El uso de evaluaciones frecuentes permitirá identificar aquellos individuos que requieren entrenamiento de refresco para ayudar a mantener sus conocimientos y habilidades.
Los dispositivos de RCP con avisos o interactividad mejoran la adquisición y retención de habilidades y deberían considerarse para el entrenamiento en RCP de legos y profesionales de la salud.
Un mayor énfasis en las habilidades no técnicas (HNT), tales como el liderazgo, el trabajo en equipo, la gestión de tareas y la comunicación estructurada ayudará a mejorar la realización de la RCP y la atención al paciente.
Para ayudar a mejorar el equipo de resucitación y el rendimiento individual, se deberían utilizar reuniones de equipo para planificar los intentos de resucitación, y reuniones de resultados basadas en el desempeño durante intentos de resucitación simulados o reales.
La investigación sobre el impacto del entrenamiento en resucitación sobre el pronóstico de los pacientes reales es limitada. Aunque los estudios en maniquí son útiles, debería alentarse a los investigadores a estudiar y comunicar el impacto de intervenciones formativas sobre el pronóstico de los pacientes reales.
Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive Summary. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276.
Plan Nacional de RCP. SEMICYUC. Miembro del Consejo Español de RCP.
Enlaces:
European Resuscitation Council
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC
Consejo Español de RCP
Principales cambios respecto a las recomendaciones de las guías de 2005
Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive Summary. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276.
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1. Soporte Vital Básico
Los cambios en soporte vital básico (SVB), desde las guías de 2005 incluyen:
Los operadores de los teléfonos de emergencias deben ser entrenados para interrogar a las personas que llaman, con protocolos estrictos para obtener información. Esta información debería centrarse en el reconocimiento de la ausencia de respuesta y la calidad de la respiración. En combinación con la ausencia de respuesta, la ausencia de respiración o cualquier anomalía de la respiración deberían activar un protocolo del operador para la sospecha de parada cardiaca. Se enfatiza la importancia de las boqueadas o “gasping” como signo de parada cardíaca.
Todos los reanimadores, entrenados o no, deberían proporcionar compresiones torácicas a las víctimas de parada cardíaca. Sigue siendo esencial hacer especial énfasis en aplicar compresiones torácicas de alta calidad. El objetivo debería ser comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones/min, permitir el retroceso completo del tórax, y reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas. Los reanimadores entrenados deberían también proporcionar ventilaciones con una relación compresiones-ventilaciones (CV) de 30:2. Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP-con-sólo-compresiones-torácicas guiada por teléfono.
Los dispositivos con mensajes interactivos durante la RCP permitirán a los reanimadores una retroalimentación inmediata, y se anima a su utilización. Los datos almacenados en los equipos de resucitación se pueden utilizar para supervisar y mejorar la calidad de la realización de la RCP y proporcionar información a los reanimadores profesionales durante las sesiones de revisión.
2. Terapias eléctricas: desfibriladores externos automáticos, desfibrilación, cardioversión y marcapasos
Cambios más importantes en las guías 2010 del ERC para las terapias eléctricas:
Se destaca a lo largo de estas guías la importancia de la realización temprana de compresiones torácicas sin interrupciones.
Mucho mayor énfasis en minimizar la duración de las pausas antes y después de los descargas; se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.
Se destaca también la reanudación inmediata de las compresiones torácicas tras la desfibrilación; junto con la continuación de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.
La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental, pero en estas guías se reconoce que el riesgo de daño de un desfibrilador es muy pequeño, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. La atención se centra ahora en una rápida comprobación de seguridad para minimizar la pausa pre-descarga.
Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias médicas (SEM) debería proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del análisis del ritmo cardiaco y la descarga. Para algunos SEM que ya han implementado completamente un período pre-determinado de compresiones torácicas antes de la desfibrilación a sus pautas de actuación, dada la falta de datos convincentes que apoyen o rechacen esta estrategia, es razonable que continúen con esta práctica.
Si durante el cateterismo cardiaco o en el postoperatorio inmediato tras la cirugía cardiaca se produce FV / TV, puede considerarse la administración de hasta tres descargas consecutivas. Esta estrategia de tres descargas, también puede ser considerada para una parada cardiaca por FV / TV, cuando el paciente ya esté conectado a un desfibrilador manual.
Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA – es necesario un mayor despliegue de los DEA tanto en áreas públicas como residenciales.
3. Soporte vital avanzado en adultos
Los cambios más importantes de las guías ERC de 2010 en Soporte Vital Avanzado (SVA) incluyen:
Mayor énfasis en la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad mínimamente interrumpidas a todo lo largo de cualquier intervención de SVA: las compresiones torácicas son sólo brevemente detenidas para permitir intervenciones específicas.
Mayor énfasis en el uso de “sistemas de rastreo y alarma” para detectar el deterioro del paciente y permitir el tratamiento para prevenir la parada cardiaca intrahospitalaria.
Aumento de la atención a los signos de alarma asociados con el riesgo potencial de muerte súbita cardiaca fuera del hospital.
Eliminación de la recomendación de un período predeterminado de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilación extrahospitalaria tras parada cardiaca no presenciada por los servicios de emergencias médicas (SEM).
Mantenimiento de las compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador - esto minimizará la pausa pre-descarga.
Se disminuye el énfasis sobre el papel del golpe precordial.
La administración de hasta tres descargas rápidas consecutivas (agrupadas) en la fibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) que ocurre en la sala de cateterismo cardíaco o en el período inmediato post-operatorio tras la cirugía cardiaca.
Ya no se recomienda la administración de medicamentos a través de un tubo traqueal - si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deben ser administrados por vía intraósea (IO).
Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina después de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torácicas, y después cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Después de la tercera descarga también se administran 300 mg de amiodarona.
Ya no se recomienda la utilización rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad eléctrica sin pulso (AESP).
Se reduce el énfasis en la intubación traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mínima interrupción de las compresiones torácicas.
Mayor énfasis en el uso de capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).
Se reconoce el papel potencial de la ecografía en el SVA.
Reconocimiento del potencial daño causado por la hiperoxemia después de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetría y/o gasometría arterial), la concentración de oxígeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%.
Mucha mayor atención y énfasis en el tratamiento del síndrome post-parada cardiaca.
Reconocimiento de que la implementación de un protocolo de tratamiento post-resucitación detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las víctimas de parada cardiaca tras la RCE.
Mayor énfasis en el uso de la intervención coronaria percutánea primaria en los pacientes apropiados (incluyendo los comatosos) con RCE mantenida tras parada cardíaca.
Revisión de la recomendación sobre el control de la glucosa: en adultos con RCE mantenida tras parada cardíaca, deberían ser tratados valores de glucosa en sangre >10 mmol/L (>180 mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia.
Utilización de la hipotermia terapéutica incluyendo a los supervivientes comatosos de parada cardiaca asociada inicialmente tanto a ritmos no-desfibrilables como a ritmos desfibrilables. Se reconoce el menor nivel de evidencia para su empleo tras parada cardiaca por ritmo no-desfibrilable.
Reconocimiento de que muchos de los predictores de mal pronóstico aceptados en los supervivientes comatosos de una parada cardíaca no son fiables, especialmente si el paciente ha sido tratado con hipotermia terapéutica.
4. Tratamiento inicial de los síndromes coronarios agudos
Los cambios en el tratamiento del síndrome coronario agudo desde las guías de 2005 incluyen:
El término infarto de miocardio-síndrome coronario agudo sin elevación del ST (IMSEST-SCASEST) se ha introducido tanto para el IMSEST como para la angina de pecho inestable, puesto que el diagnóstico diferencial depende de biomarcadores, que pueden detectarse solamente después de varias horas, mientras que las decisiones sobre el tratamiento dependen de los signos clínicos en la presentación.
La historia, exámenes clínicos, biomarcadores, criterios ECG y escalas de puntuación de riesgo no son fiables en la identificación de pacientes que pudieran ser dados de alta precozmente de forma segura.
El papel de las unidades de observación de dolor torácico (UDT) es identificar, mediante repetidos exámenes clínicos, ECG y biomarcadores, los pacientes que requieren ingreso para procedimientos invasivos. Esto puede incluir pruebas de provocación y en pacientes seleccionados, procedimientos de imagen como la tomografía computarizada cardiaca, la resonancia magnética, etc.
Deberían evitarse los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).
Los nitratos no deberían ser utilizados con fines diagnósticos.
El oxígeno suplementario debe administrarse solamente a los pacientes con hipoxemia, disnea o congestión pulmonar. La hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado.
Las guías para el tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) se han hecho más liberales: El AAS puede ahora administrarse por testigos con o sin asistencia de un operador del SEM.
Se han revisado las recomendaciones para nuevos tratamientos anti-plaquetarios y anti-trombínicos en pacientes con IMCEST e IM-SCASEST, según la estrategia terapéutica.
Se desaconsejan los inhibidores de la GP IIb/IIIa antes de la angiografía / intervención coronaria percutánea (ICP).
Se ha actualizado la estrategia de reperfusión coronaria en el infarto de miocardio con elevación del ST:
La ICP primaria (ICPP) es la estrategia de reperfusión preferida siempre que se realice en tiempo oportuno y por un equipo experimentado.
Para conseguir la ICPP en un centro especializado sin excesivo retraso, los servicios de emergencias médicas (SEM) pueden no realizar el traslado al hospital más cercano.
El retraso aceptable entre el comienzo de la fibrinólisis y el inflado del balón varía ampliamente entre 45 y 180 minutos, dependiendo de la localización del infarto, la edad del paciente y la duración de los síntomas.
Si la fibrinólisis fracasa debería llevarse a cabo “ICP de rescate”.
Se desaconseja la estrategia de ICP de rutina inmediatamente después de la fibrinólisis (“ICP facilitada”).
Los pacientes con fibrinólisis realizada con éxito, en un hospital sin capacidad para realizar ICP, deberían ser trasladados para angiografía y eventual ICP, realizada óptimamente 6-24 horas después de la fibrinólisis (“estrategia fármaco-invasiva").
La angiografía, y de ser necesaria la ICP, puede ser razonable en pacientes con recuperación de la circulación espontánea (RCE) después de un paro cardíaco, y puede formar parte de un protocolo post-parada cardiaca estandarizado.
Para lograr estos objetivos es útil la creación de redes asistenciales, que incluyan los SEM, hospitales sin capacidad de ICP y hospitales con ICP.
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son más restringidas: no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por vía intravenosa, salvo en circunstancias específicas, como para el tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los betabloqueantes se deberían iniciar a dosis bajas sólo después de que el paciente sea estabilizado.
No se modifican las recomendaciones sobre el uso profiláctico de antiarrítmicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas.
5. Soporte vital pediátrico
Los cambios más importantes para el soporte vital pediátrico en estas nuevas guías incluyen:
Reconocimiento del paro cardiaco: los profesionales sanitarios no son capaces de detectar de forma fiable la presencia o ausencia de pulso en menos de 10 segundos en lactantes o niños. Deberían buscar signos de vida y si están seguros en la técnica, podrán añadir la palpación del pulso para el diagnóstico del paro cardíaco y decidir si deberían iniciar las compresiones torácicas o no. La decisión de iniciar la RCP debe ser tomada en menos de 10 segundos. De acuerdo con la edad del niño, se puede utilizar la comprobación del pulso carotídeo (niños), braquial (lactantes) o femoral (niños y lactantes).
La relación compresión-ventilación (CV) utilizada en niños debe basarse en si están presentes uno o más reanimadores. A los reanimadores legos, que por lo general solo aprenden técnicas con un solo reanimador, se les debería enseñar a utilizar una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones, igual que en las guías de adultos, lo que permite a cualquier persona entrenada en SVB, resucitar niños con una mínima información adicional. Los reanimadores profesionales deberían aprender y utilizar una relación CV de 15:2; sin embargo, pueden utilizar la relación 30:2 si están solos, en particular si no están consiguiendo un número adecuado de compresiones torácicas. La ventilación sigue siendo un componente muy importante de la RCP en paradas asfícticas. Los reanimadores que no puedan o no deseen realizar ventilación boca-a-boca deberían ser alentados a realizar al menos RCP con sólo compresiones.
Se hace hincapié en conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones para minimizar el tiempo sin flujo. Hay que comprimir el tórax en todos los niños por lo menos 1/3 del diámetro torácico antero-posterior (es decir, aproximadamente 4 cm en lactantes y unos 5 cm en niños). Se enfatiza la descompresión completa subsiguiente. Tanto para los lactantes como para los niños, la frecuencia de compresión debería ser de al menos 100 pero no mayor de 120/min. La técnica de compresión para lactantes consiste en compresión con dos dedos para reanimadores individuales y la técnica con dos pulgares rodeando el tórax para dos o más reanimadores. Para niños más mayores, puede utilizarse la técnica de una o dos manos, según las preferencias del reanimador.
Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Para niños de 1-8 años se recomiendan parches pediátricos o un software específico para atenuar la descarga de la máquina a 50-75 J. Si no se dispone de una descarga atenuada o una máquina de regulación manual, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con éxito de DEAs en niños menores de 1 año; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).
Para reducir el tiempo sin flujo, cuando se utiliza un desfibrilador manual, las compresiones torácicas se continúan mientras se aplican y cargan las palas o parches (si el tamaño del tórax del niño lo permite). Las compresiones torácicas se detienen brevemente, una vez que el desfibrilador está cargado, para administrar la descarga. Por simplicidad y coherencia con las guías de SVB y SVA en adultos, se recomienda para la desfibrilación en niños una estrategia de una sola descarga con una dosis no creciente de 4 J/kg (de preferencia bifásica, pero la monofásica es aceptable).
Los tubos traqueales con balón pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y niños pequeños y se debe comprobar su presión de inflado. El tamaño del tubo debería ser seleccionado mediante la aplicación de una fórmula validada.
No está clara la seguridad y la utilidad de emplear la presión cricoidea durante la intubación traqueal. Por lo tanto, la aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o suspender si impide la ventilación o la velocidad y la facilidad de la intubación.
La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2), idealmente por capnografía, es útil para confirmar la posición correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad.
Una vez que la circulación espontánea se restablece, la concentración de oxígeno inspirado debería ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.
La implementación de un sistema de respuesta rápida en un entorno de pacientes pediátricos puede reducir las tasas de parada cardiaca y respiratorio y la mortalidad intrahospitalaria.
Los nuevos temas en las guías de 2010 incluyen canalopatías y varias circunstancias especiales nuevas: trauma, ventrículo único pre y post primera fase de reparación, circulación post-Fontan e hipertensión pulmonar.
6. Resucitación de recién nacidos en el paritorio
Los principales cambios que se han efectuado en las guías de 2010 para la resucitación de recién nacidos son los siguientes:
En recién nacidos sanos, se recomienda retrasar 1 minuto la ligadura del cordón umbilical, una vez que se ha producido el parto. En recién nacidos deprimidos, no hay actualmente suficiente evidencia para recomendar el tiempo adecuado de ligadura del cordón.
La reanimación en paritorio se debe hacer con aire en los recién nacidos a término. Si a pesar de una ventilación efectiva, la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) no es aceptable, debería considerarse el uso de una concentración de oxígeno más elevada.
En los recién nacidos prematuros, de menos de 32 semanas de gestación, en la reanimación con aire puede no alcanzarse una adecuada saturación de oxígeno como se ve en los niños a término. Por tanto, debe utilizarse con prudencia la mezcla aire-oxígeno (guiada por pulsioxímetro). Si no se dispone de mezclador aire-oxígeno, se debe utilizar el dispositivo disponible.
A los recién nacidos prematuros, con edad de gestación inferior a 28 semanas, se les debe cubrir hasta el cuello con una bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente después del nacimiento. La estabilización y demás cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante. La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba la temperatura después del ingreso en planta. La temperatura del paritorio debe ser de al menos 26ºC.
La relación compresión:ventilación se mantiene en 3.1 en la resucitación cardiopulmonar en paritorio.
Si se aprecia líquido amniótico meconial, no se recomienda aspirar la nariz y la boca del feto, mientras la cabeza se encuentre todavía en el periné de la madre. Si el recién nacido esta hipotónico y en apnea, es razonable visualizar orofaringe y aspirar. Puede ser útil la intubación traqueal y la aspiración si se dispone de personal entrenado en esta práctica. Sin embargo, si el intento de intubación es prolongado o sin éxito, debe iniciarse la ventilación con mascarilla, sobre todo si hay bradicardia persistente.
Si es necesario administrar adrenalina la vía recomendada es la intravenosa a una dosis de 10-30 microgramos kg-1. Si se utiliza la vía traqueal, es probable que se necesite una dosis de 50-100 microgramos Kg-1 para obtener un efecto similar al de 10 microgramos kg-1 por vía intravenosa.
La detección de dióxido de carbono espirado, junto con la evaluación clínica, se recomienda como el método más fiable para confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal en neonatos con circulación espontánea.
En los recién nacidos a término o casi a término con encefalopatía hipóxico - isquémica de evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería plantearse la hipotermia terapéutica. Esto no afecta a la resucitación inmediata, pero es importante para el cuidado post-resucitación.
7. Principios de la formación en resucitación
Las cuestiones clave identificadas por el grupo de trabajo de Formación, Implementación y Equipos (FIE) del Comité Internacional de Unificación en Resucitación (ILCOR) durante el proceso de evaluación de la evidencia de las Guías 2010, son:
Las intervenciones formativas deberían ser evaluadas para asegurar que consiguen fiablemente los objetivos de aprendizaje. El fin es garantizar que los alumnos adquieran y retengan las habilidades y conocimientos que les capacitarán para actuar correctamente en paradas cardiacas reales y mejorar el pronóstico de los pacientes.
Los cursos cortos de auto-instrucción con video/ordenador, con mínima o ninguna ayuda de instructor, combinado con ejercicios prácticos manuales se pueden considerar como una alternativa eficaz a los cursos de soporte vital (RCP y DEA) dirigidos por un instructor.
Idealmente todos los ciudadanos deberían ser entrenados en RCP estándar que incluya compresiones y ventilaciones. Sin embargo, hay circunstancias en que la formación en RCP con solo compresiones es apropiada (p.e. el entrenamiento en oportunidades con tiempo muy limitado). Las personas formadas en RCP con solo compresiones deben ser alentadas a aprender RCP estándar.
Los conocimientos y habilidades en soporte vital básico y avanzado se deterioran en tan poco tiempo como tres a seis meses. El uso de evaluaciones frecuentes permitirá identificar aquellos individuos que requieren entrenamiento de refresco para ayudar a mantener sus conocimientos y habilidades.
Los dispositivos de RCP con avisos o interactividad mejoran la adquisición y retención de habilidades y deberían considerarse para el entrenamiento en RCP de legos y profesionales de la salud.
Un mayor énfasis en las habilidades no técnicas (HNT), tales como el liderazgo, el trabajo en equipo, la gestión de tareas y la comunicación estructurada ayudará a mejorar la realización de la RCP y la atención al paciente.
Para ayudar a mejorar el equipo de resucitación y el rendimiento individual, se deberían utilizar reuniones de equipo para planificar los intentos de resucitación, y reuniones de resultados basadas en el desempeño durante intentos de resucitación simulados o reales.
La investigación sobre el impacto del entrenamiento en resucitación sobre el pronóstico de los pacientes reales es limitada. Aunque los estudios en maniquí son útiles, debería alentarse a los investigadores a estudiar y comunicar el impacto de intervenciones formativas sobre el pronóstico de los pacientes reales.
Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de la Guías 2010 del ERC.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive Summary. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010; 81: 1219-1276.
Plan Nacional de RCP. SEMICYUC. Miembro del Consejo Español de RCP.
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RECOMENDACIONES 2010 ..........
Nuevas recomendaciones 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar del European Resuscitation Council
El 18 de octubre de 2010 a las 6:30 horas se publican las nuevas recomendaciones sobre Resucitación Cardiopulmonar en el siguiente enlace:
http://www.cprguidelines.eu/
Enlaces:
European Resuscitation Council
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC
Consejo Español de RCP
David Peña Otero
Diplomado en Enfermería
Máster Atenc. Sanitaria, Gestión y Cuidados
POP Investigación en Cuidados
El 18 de octubre de 2010 a las 6:30 horas se publican las nuevas recomendaciones sobre Resucitación Cardiopulmonar en el siguiente enlace:
http://www.cprguidelines.eu/
Enlaces:
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David Peña Otero
Diplomado en Enfermería
Máster Atenc. Sanitaria, Gestión y Cuidados
POP Investigación en Cuidados
RECOMENDACIONES 2010 SOBRE RESUCITACION CARDIOPULMONAR DEL E.R.C
Nuevas recomendaciones 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar del European Resuscitation Council
El 18 de octubre de 2010 a las 6:30 horas se publican las nuevas recomendaciones sobre Resucitación Cardiopulmonar .
MAS INFO EN: http://www.davidcrespo.blogspot.es/
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Estimados amigos:
Tienen a su disposición en
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=28304
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=28307
el resumen en español de los principales cambios en las recomendaciones 2010 de Soporte Vital Básico y Soporte Vital Avanzado, respectivamente, del European Resuscitation Council, publicados online esta mañana.
Procuraremos ir comentándolos con más detalle en los foros.
Reciban un afectuoso saludo,
Dr. Luis R. Jiménez Guadarrama
Administrador de www.e-mergencia.com
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El 18 de octubre de 2010 a las 6:30 horas se publican las nuevas recomendaciones sobre Resucitación Cardiopulmonar .
MAS INFO EN: http://www.davidcrespo.blogspot.es/
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Estimados amigos:
Tienen a su disposición en
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=28304
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=28307
el resumen en español de los principales cambios en las recomendaciones 2010 de Soporte Vital Básico y Soporte Vital Avanzado, respectivamente, del European Resuscitation Council, publicados online esta mañana.
Procuraremos ir comentándolos con más detalle en los foros.
Reciban un afectuoso saludo,
Dr. Luis R. Jiménez Guadarrama
Administrador de www.e-mergencia.com
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ENTRENAMIENTO EMOCIONAL CON CABALLOS
Jornada “Encuentra tu Fuente de Energía”
Entrenamiento Emocional asistido con CaballosMadrid (La Cabrera ) día 23 de Octubre
Te recordamos que el próximo sábado día 23 de Octubre tendrá lugar la Jornada “Encuentra tu Fuente de Energía”,Entrenamiento Emocional asistido con Caballos.Para más información visita: http://www.fernandonoailles.com
Para tomar las Riendas de tus emociones y poder “elegir”estar BIEN y SER FELIZ en cada momento de tu vida,comenzando a VIVIR “la VIDA que TU ELIGES”y que tus sueños empiecen a SER UNA REALIDAD. Recibe un cordial y afectuoso saludo.
Fernando Noailles
http://www.fernandonoailles.com
Móvil: 659 55 92 65
Entrenamiento Emocional asistido con CaballosMadrid (La Cabrera ) día 23 de Octubre
Te recordamos que el próximo sábado día 23 de Octubre tendrá lugar la Jornada “Encuentra tu Fuente de Energía”,Entrenamiento Emocional asistido con Caballos.Para más información visita: http://www.fernandonoailles.com
Para tomar las Riendas de tus emociones y poder “elegir”estar BIEN y SER FELIZ en cada momento de tu vida,comenzando a VIVIR “la VIDA que TU ELIGES”y que tus sueños empiecen a SER UNA REALIDAD. Recibe un cordial y afectuoso saludo.
Fernando Noailles
http://www.fernandonoailles.com
Móvil: 659 55 92 65
DEFENSA PERSONAL PARA PERSONAL SANITARIO
FYRESCAN Centro de Formación, está organizando un curso de defensa personal para personal sanitario.
Les adjunto la información de este curso que creo puede ser de interés para tod@s. Les pediría por favor, divulguen esta información a quien crean que pueda interesar.
Un saludo y gracias, D. Crespo
www.davidcrespo.blogspot.es
Les adjunto la información de este curso que creo puede ser de interés para tod@s. Les pediría por favor, divulguen esta información a quien crean que pueda interesar.
Un saludo y gracias, D. Crespo
www.davidcrespo.blogspot.es
martes, 5 de octubre de 2010
LA PALMA : NUEVA ESCUELA DE ENFERMERIA
Nace la Escuela de Enfermería de La Palma que impartirá estudios de grado
La consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias, Mercedes Roldós, el rector de la Universidad de La Laguna (ULL), Eduardo Doménech, y la presidenta del Cabildo de La Palma, Guadalupe González, han firmado --durante inauguración oficial de la Escuela de Enfermería-- el convenio de colaboración para la puesta en marcha de los estudios del Grado de Enfermería en la isla de La Palma, un acto que ha contado con la presencia del presidente del Gobierno de Canarias, Paulino Rivero.
Europa Press
SANTA CRUZ DE LA PALMA, 05-10-2010.
Este acuerdo recoge que las partes asumen la puesta en marcha de la Unidad Docente de Enfermería en La Palma de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de la ULL, dando respuesta a una demanda institucional de la Isla para favorecer el mayor acceso de los ciudadanos a los estudios universitarios, según ha informado el Ejecutivo regional.
Los estudios que se impartirán por la ULL serán los de enseñanza oficial para la obtención del grado de Enfermería. El plan de estudios establecido tiene un total de 240 créditos distribuidos en cuatro cursos de 60 créditos cada uno, divididos en dos semestres, que incluyen toda la formación teórica y práctica que el estudiante debe adquirir.
Mediante el presente acuerdo, el Servicio Canario de la Salud se compromete a facilitar una enfermera liberada por convenio que desempeñará las funciones de coordinadora de la actividad docente, para lo cual será contratada a tiempo parcial por la ULL. El personal sanitario del Hospital General de La Palma y de los tres centros de salud docentes colaborará en la docencia clínica.
El SCS también aportará el material necesario para la docencia por importe máximo de 30.000 euros anuales durante la vigencia del convenio, en función de la disponibilidad de crédito de la gerencia.
De igual manera, la Consejería de Sanidad pondrá a disposición de alumnos y profesores los centros de salud docentes dependientes del SCS --hospital y otros centros de salud-- como centros de referencia para la realización de las oportunas prácticas que, en su caso, se planificarán y formalizarán mediante addenda específica, que será incorporada a este convenio.
El presente convenio contará con una comisión de seguimiento y su duración mínima será de cuatro cursos académicos, a fin de garantizar el desarrollo del plan de estudios. No obstante, se prorrogará automáticamente por igual período.
La consejera de Sanidad del Gobierno de Canarias, Mercedes Roldós, el rector de la Universidad de La Laguna (ULL), Eduardo Doménech, y la presidenta del Cabildo de La Palma, Guadalupe González, han firmado --durante inauguración oficial de la Escuela de Enfermería-- el convenio de colaboración para la puesta en marcha de los estudios del Grado de Enfermería en la isla de La Palma, un acto que ha contado con la presencia del presidente del Gobierno de Canarias, Paulino Rivero.
Europa Press
SANTA CRUZ DE LA PALMA, 05-10-2010.
Este acuerdo recoge que las partes asumen la puesta en marcha de la Unidad Docente de Enfermería en La Palma de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de la ULL, dando respuesta a una demanda institucional de la Isla para favorecer el mayor acceso de los ciudadanos a los estudios universitarios, según ha informado el Ejecutivo regional.
Los estudios que se impartirán por la ULL serán los de enseñanza oficial para la obtención del grado de Enfermería. El plan de estudios establecido tiene un total de 240 créditos distribuidos en cuatro cursos de 60 créditos cada uno, divididos en dos semestres, que incluyen toda la formación teórica y práctica que el estudiante debe adquirir.
Mediante el presente acuerdo, el Servicio Canario de la Salud se compromete a facilitar una enfermera liberada por convenio que desempeñará las funciones de coordinadora de la actividad docente, para lo cual será contratada a tiempo parcial por la ULL. El personal sanitario del Hospital General de La Palma y de los tres centros de salud docentes colaborará en la docencia clínica.
El SCS también aportará el material necesario para la docencia por importe máximo de 30.000 euros anuales durante la vigencia del convenio, en función de la disponibilidad de crédito de la gerencia.
De igual manera, la Consejería de Sanidad pondrá a disposición de alumnos y profesores los centros de salud docentes dependientes del SCS --hospital y otros centros de salud-- como centros de referencia para la realización de las oportunas prácticas que, en su caso, se planificarán y formalizarán mediante addenda específica, que será incorporada a este convenio.
El presente convenio contará con una comisión de seguimiento y su duración mínima será de cuatro cursos académicos, a fin de garantizar el desarrollo del plan de estudios. No obstante, se prorrogará automáticamente por igual período.
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