miércoles, 7 de octubre de 2009

6 MESES DE VIDA

5) VISITA DE LOS 6 MESES – VACUNA: DTPa+VPI+HiB+VHB

ANAMNESIS

- Alimentación: lactancia materna o artificial, leche de continuación, cereales sin gluten y frutas.
- Uso de infusiones.
- Hábito intestinal.
- Hábito de sueño, incluir cuestionario: ¿Dónde duerme el/la niño/a? ¿Cómo se duerme? ¿Le despierta por la noche? – No. – Sí. – Alguna vez. - Sí, muchas veces. Cuándo se despierta por la noche ¿qué hacen los padres? - Otras respuestas.
- Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias.
- Tabaquismo pasivo.
- Revisar calendario vacunal.
- Identificación de los factores de riesgo social.

EXPLORACIÓN

- Desarrollo psicomotor:
¿Se da la vuelta en la cuna?, de boca abajo a boca arriba.
¿Se pasa objetos de una mano a otra?
¿Silabea (“ba-ba”, “da-da”)?
¿Se coge los pies con las manos?
¿Se asusta ante desconocidos?
Signos de alarma: persistencia de reflejo del abrazo de Moro, falta de balbuceo y sonidos guturales.
- Somatometría: peso:
Kg. (PERCENTIL: );
talla: cm. (PERCENTIL: );
perímetro craneal: cm. (percentil: ) y fontanela.
- Exploración visual: test de Hirschberg.
- Exploración auditiva: reacción al sonido.
- Indicadores de maltrato infantil.

PLAN DE ACTUACIÓN.

- Alimentación: apoyo lactancia materna, introducción de puré de verduras sobre los 6 meses y posteriormente carne de pollo, ternera y cordero. Introducir los cereales con gluten a partir de los 8 meses.
- Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Cuidado con los juguetes pequeños o desmontables, frutos secos, sopladeras, etc. Aconseje el parque-cuna cómo un lugar seguro para el bebé. Desaconsejar el andador o taca-taca. Prevención de incendios en el hogar.
- Promoción del desarrollo. Aconsejamos que estimulen al bebé: que hablen y jueguen con él, y que utilicen objetos grandes y de colores vivos. Explicamos cómo enseñarle a dormir. Aconsejamos el paseo diario.
- Continuar con vitamina D3 si precisa (lact materna o menos de 500 ml/dia maternizada).
- Recomendaciones para evitar las quemaduras solares.
- Cuidado del niño por otras personas, tanto fuera cómo dentro del hogar.
- Vacunas: Preguntamos sobre posibles reacciones con dosis anteriores. Administramos por indicación pediátricar la 3ª dosis de DTPa+VPI+HiB+VHB.

(Con la NeisVac-C sólo 2 dosis antes de los 12 meses y una sola dosis en mayores de 12 meses, niños y adultos).

4 MESES DE VIDA

4) VISITA DE LOS 4 MESES – VACUNA: DTPa+VPI+HiB+VHB+MenC.

ANAMNESIS

- Tipo de alimentación:
- Uso de infusiones.
- Hábito intestinal.
- Hábito de sueño.
- Otras personas al cuidado del bebé.
- Hábitos tóxicos familiares.
- Tabaquismo pasivo.
- Calendario vacunal.
- Identificación de los factores de riesgo social.

EXPLORACIÓN

- Desarrollo psicomotor:
¿Balbucea y hace pedorretas?
¿Gira la cabeza hacia el sonido?
¿Coge objetos y se los lleva a la boca?
¿Juega con el sonajero?
¿Ríe a carcajadas y grita? .
- Somatometría:
peso: Kg. (PERCENTIL: );
talla: cm. (PERCENTIL: );
perímetro craneal: cm. (percentil: ) y fontanela.
- Exploración auditiva: reacción al sonido.
- Indicadores de maltrato infantil.

PLAN DE ACTUACIÓN

- Alimentación: apoyo lactancia materna introducir cereales sin gluten y frutas a partir de los 5 meses y cambiar a leche de continuación, si está con lactancia artificial.
- Higiene y cuidados: baño diario, no mojar el chupete en sustancias azucaradas, consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman.
- Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño. Cuidado con los juguetes pequeños o desmontables. Prevención de incendios en el hogar.
- Promoción del desarrollo. Aconsejamos que estimulen al bebé: que hablen y jueguen con él, y que utilicen objetos grandes y de colores vivos. Explicamos cómo enseñarle a dormir. Aconsejamos el paseo diario.
- Continuar con suplementos de vitamina D3, 200 UI/día, si precisa.
- Vacunas: Preguntamos sobre posibles reacciones con dosis anteriores. Se administra por indicación pediátrica la 2ª dosis de DTPa+VPI+HiB+VHB+MenC.

2 MESES DE VIDA

3) VISITA DE LOS 2 MESES – VACUNAS: DTPa+VPI+HiB +VHB+MenC.


ANAMNESIS

- Tipo de alimentación: materna, artificial o mixta.
- Uso de infusiones.
- Hábito intestinal.
- Hábito de sueño.
- Postura para dormir, problemas o dudas.
- Hábitos tóxicos familiares.
- Tabaquismo pasivo.
- Identificación de los factores de riesgo social.

EXPLORACIÓN

- Desarrollo psicomotor:
¿Balbucea?
¿Sonríe y vocaliza cuando le hablan?
¿Se interesa por los objetos de colores vivos o sonidos musicales?
¿Disfruta al relacionarse con los adultos?
¿Se asusta ante un sonido fuerte?
- Somatometría:
peso: Kg. (PERCENTIL: );
talla: cm. (PERCENTIL: ),
perímetro craneal: cm. (percentil: ); fontanela: .
- Exploración visual: fija objetos con la mirada y los sigue 180º.
- Exploración auditiva: reacción al sonido.
- Indicadores de maltrato infantil.

PLAN DE ACTUACIÓN

- Alimentación: apoyo lactancia materna, técnica correcta lactancia artificial, desaconsejamos infusiones ni cualquier otro alimento que no sea leche.
- Higiene y cuidados: baño diario, no mojar el chupete en sustancias azucaradas.
- Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño. Recuérdele que debe acostar al bebé boca arriba para dormir.
- Promoción del desarrollo. Aconsejamos que estimule al bebé: que hable y juegue con él, y utilice objetos grandes y de colores vivos para llamar su atención. Que lo pasee a diario.
- Continuar con suplementos de vitamina D3, 200 UI/día, si precisa.
- Consejo sobre el manejo de la FIEBRE (damos folleto explicativo).
- Vacunas: Administrada por indicación pediátrica la 1ª dosis de DTPa+VPI+HiB +VHB+MenC.

PRIMER MES DE VIDA

3) VISITA DEL PRIMER MES

ANAMNESIS

- Tipo de alimentación: materna, artificial o mixta.
- Uso de infusiones.
- Hábito intestinal.
- Hábito de sueño.
- Postura para dormir, problemas o dudas.
- Personas al cuidado del bebé.
- Hábitos tóxicos familiares.
- Tabaquismo pasivo.
- Identificación de los factores de riesgo social.


EXPLORACIÓN

- Desarrollo psicomotor:
¿Se asusta ante un sonido fuerte?
¿Fija su mirada en la cara de la madre/padre y responde a su voz?
Cuando llora, ¿se calma al cogerlo?
Signos de alarma: irritabilidad permanente, trastornos de succión, no fija la mirada momentáneamente, no reacciona con los ruidos.
- Somatometría: peso: Kg. (PERCENTIL: ); talla: cm. (PERCENTIL: ); perímetro craneal: cm. (percentil: ); fontanela:
- Exploración auditiva: reacción al sonido.
- Exploración física:
- pies, para descartar alteraciones estructurales.
- caderas, abducción completa, para descartar enfermedad evolutiva de la cadera.
- Exploración de la cavidad oral.
- Indicadores de maltrato infantil.


PLAN DE ACTUACIÓN

1. Alimentación: apoyo lactancia materna, técnica correcta lactancia artificial.
2. Higiene y cuidados: baño diario. No mojar el chupete en sustancias azucaradas ni dejarle dormir con un biberón de leche o zumo en la boca.
Aconsejar la lactancia materna manteniendo al RN en posición vertical y limpiar las encías con una gasa húmeda tras cada toma.
3. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño.
Recuérdele que debe acostar al bebé boca arriba para dormir.
4. Promoción del desarrollo. Aconsejamos que estimulen al bebé, que hablen y jueguen con él. Aconsejamos que lo paseen a diario.
5. Recordar la necesidad de administrar vitamina D3, 200 UI/día, (3 gotas) a partir de los 15 días a todos los lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, o con lactancia mixta o artificial y que tomen menos de 500 ml/día de leche maternizada durante el primer año de vida.
6. Inmunización: se informa de los riesgos y los beneficios de las vacunas. Se les explica que la primera vacuna se administrará en la próxima visita, a los 2 meses, según el calendario vacunal oficial vigente de la CCAA de Canarias.

DIAS 7 A 15 PRIMEROS DIAS DE VIDA

2) VISITA DEL RECIÉN NACIDO (7-15 días)

I_ ANAMNESIS

- Antecedentes familiares: genograma, enfermedades destacables.
- Antecedentes perinatales: embarazo, parto y datos sobre el recién nacido.
- Registro de cribado de metabolopatías.
- Registro cribado auditivo universal.
- Alimentación: lactancia materna, artificial o mixta.
- Uso de infusiones.
- Hábito intestinal.
- Hábito de sueño
- Personas al cuidado del bebé.
- Hábitos tóxicos familiares.
- Tabaquismo pasivo.
- Registro de vacunas administradas al nacimiento, si procede (Hep B, BCG).


II_ EXPLORACIÓN

- Observar la relación madre / padre / hija o hijo.
- Valorar el desarrollo psicomotor: ¿Gime? Cuando llora, ¿se calma al cogerlo? ¿Sonríe como a la nada?
- Somatometría: peso: Kg. (PERCENTIL: ), talla: cm. (PERCENTIL: ), perímetro craneal: cm.(percentil: ), y fontanelas: .
- Exploración física:
- Piel: coloración, presencia de ictericia, manchas o erupciones.
- Cabeza: fontanela, suturas, caput sucedaneum, cefalohematoma, costra láctea.
- Boca: labio leporino, fisura palatina, muguet. Exploración de la cavidad oral.
- Orejas: dismorfias, apéndices preauriculares.
- Cuello: tortícolis congénita.
- Ombligo: secreción, olor, granuloma.
- Locomotor: pies, caderas y columna para descartar escoliosis congénita.
- Neurológica: estado de alerta, tono muscular y reflejos primitivos.
- Indicadores de maltrato infantil.

III_ PLAN DE ACTUACIÓN

1. Alimentación: promoción lactancia materna.
2. Higiene y cuidados: baño, cuidados del cordón umbilical y genitales. No mojar el chupete en sustancias azucaradas ni dejarle dormir con un biberón. Aconsejar la lactancia materna manteniendo al RN en posición vertical y limpiar las encías con una gasa húmeda tras cada toma.
3. Prevención de accidentes: recuérdele que debe acostar al bebé boca arriba para dormir, seguridad en el automóvil, colgantes y cadenas, temperatura agua baño, prevención incendios en el hogar.
4. Promoción del desarrollo: explicamos que deben disfrutar de su hijo/a, y háblamos del llanto. Aconsejado el paseo a diario.
5. Aconsejaremos administrar vitamina D3, 200 UI/día, (3 gotas) a partir de los 15 días a todos los lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, o con lactancia mixta o artificial y que tomen menos de 500 ml/día de leche maternizada, durante el primer año de vida.
6. Advertencia de lo nocivo que resulta el tabaquismo pasivo.
7. Recordamos la importancia del cribado de Metabolopatías, recuérdele su importancia.



- VISITA SEMANAL (OPCIONAL)

De manera opcional, hasta que cumpla un mes, en la que se realizarán al menos las siguientes actividades:

PLAN DE ACTUACIÓN

- Control de peso.
- Promoción y apoyo a la lactancia materna o, en su defecto, resolver problemas o dudas sobre la lactancia artificial.
- Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, aconsejando acostar al bebé boca arriba para dormir.

DIAS 3 Y 6 DE VIDA

1) VISITA PARA EL CRIBAJE DE METABOLOPATÍAS
Se realizará entre el 3º y el 6º día de vida

I.- PLAN DE ACTUACIÓN

- Realizar cribaje Metabolopatías.
- Promoción de la lactancia materna.
- Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, aconsejando la postura de decúbito supino para dormir a todos los recién nacidos.

LA ENFERMEDAD CORONARIA

¿Qué es la enfermedad del corazón?

A la enfermedad del corazón, EC abreviada por sus iniciales en inglés como CHD, también a veces se la llama enfermedad de la arteria coronaria, EAC.
Una arteria coronaria es un vaso sanguíneo que lleva sangre al músculo de su corazón.
Sus arterias son como tubos angostos. Una sustancia grasa llamada placa puede acumularse en sus arterias bloqueando o disminuyendo el flujo de sangre y oxígeno a través de ellas.
Esto puede ocurrir en cualquier arteria, pero cuando ocurre en las arterias coronarias el músculo de su corazón no recibe la sangre y el oxígeno que necesita para trabajar adecuadamente.
La enfermedad de la arteria coronaria puede ocasionar problemas de salud graves, inclusive angina (dolor o presión en el pecho) y ataque al corazón.


¿Qué causa la EC?

Tanto al hombre como a la mujer les puede dar EC.
Ésta puede ser hereditaria, es decir que se repite entre los miembros de una familia. Probablemente también se puede desarrollar a medida que usted envejece y la placa se acumula en sus arterias con el paso de los años.
A usted puede darle EC si usted está pasado o pasada de peso, o si usted tiene la presión alta o diabetes.
El colesterol alto también puede conducir a la EC (ver el cuadro de abajo).
La EC se puede dar a raíz de elegir malos hábitos tales como fumar, consumir dietas con un contenido alto de grasa y no hacer suficiente ejercicio.


¿Qué es el colesterol?

El colesterol es una sustancia serosa que su cuerpo fabrica y utiliza para proteger los nervios, formar tejidos celulares y producir ciertas hormonas.
También está presente en la carne y en los productos lácteos que usted come.
Existen varios tipos de colesterol: estos incluyen las lipoproteínas de baja densidad (LDL por sus iniciales en inglés) y las lipoproteínas de alta densidad (HDL por sus iniciales en inglés).
El colesterol LDL se conoce como el colesterol "malo" porque se puede acumular en la parte interna de sus arterias haciendo que éstas se angosten por causa de la placa.
El colesterol HDL se conoce como el "bueno" porque protege sus arterias de la formación de depósitos de placa.
Muchos alimentos, incluso si no contienen colesterol, contienen grasas que pueden disminuir o aumentar el colesterol LDL o HDL.
Hable con su médico acerca de cómo su dieta puede afectar sus niveles de colesterol.


¿Qué puedo hacer para disminuir mi riesgo de una EAC?

No fume.
La nicotina aumenta su presión arterial puesto que hace que su cuerpo libere adrenalina; ésta hace que sus vasos sanguíneos se constriñan y que su corazón lata con más fuerza.
Si usted fuma, pídale a su médico que le ayude a hacer un plan para dejar de fumar.
Después de dos o tres años de dejar de fumar su riego de tener EC será tan bajo como el de una persona que nunca fumó.

Controle su presión arterial.
Si usted tiene la presión arterial alta, su médico le puede sugerir formas para bajarla. Si usted está tomando medicamento para la presión arterial alta asegúrese de tomárselo exactamente de la manera como su médico le dice.

Ejercicio.
El hacer ejercicio con regularidad le puede ayudar a fortificar su corazón y a disminuir su riesgo de enfermedad del corazón.
El ejercicio también le puede ayudar si usted tiene la presión arterial alta. Antes de comenzar, hable con su médico acerca del tipo de ejercicio que es apropiado para usted.
Trate de hacer ejercicio por lo menos cuatro a seis veces por semana durante por lo menos 30 minutos cada vez.
Pregúntele a su médico acerca de tomar una dosis baja de aspirina cada día.
La aspirina ayuda a prevenir la EC pero tomarla también tiene algunos riesgos.
Pregúntele a su médico acerca de tomar suplementos vitamínicos .
Algunos estudios han demostrado que la vitamina E puede disminuir el riesgo de que a una persona le dé un ataque al corazón. Otras vitaminas también pueden ayudar a proteger contra la EC.

Coma una dieta saludable.
Añada a su dieta comidas que tienen un contenido bajo en colesterol y grasas saturadas puesto que su cuerpo convierte las grasas saturadas en colesterol.
¿Y qué sucede si cambiar estas cosas no me sirve?
Su cuerpo necesitará tiempo para responder a los cambios que usted ha hecho.
Su médico hará un seguimiento de su progreso. Si su nivel de colesterol no ha mejorado después de seis meses a un año, su médico puede prescribirle un medicamento para bajar su colesterol. Sin embargo, usted va a tener que continuar con los cambios que ha comenzado siguiendo un estilo de vida más sano para ayudar a que el medicamento funcione.